呼吸不全の話　その④　 〜呼吸不全とリハビリ〜

呼吸不全について話してきたが、まず最初に言っておくのは、呼吸不全状態だからといって良くイメージされる運動療法が選択される事は病態にもよるが少ないという事、そしてだからと言ってリハビリテーションで何もしないという訳では無いという事だな。

そうだな。まずは安静にしている時に呼吸が楽にならない事には、それだけでエネルギーを消費する。楽な呼吸にならないと呼吸筋が過度に疲労し、呼吸運動自体が破綻するかもしれないからな。

殆どの場合初回介入時には酸素療法、もしくは人工呼吸器で呼吸は保たれている事が多い。そしてそこから呼吸不全に至った原因に対して治療は成される。そしてその治療を奏功させる一因に合併症予防がやはり必要だ。そしてそれに呼吸を楽にするための姿勢を作る事がまず必要になる。

そうだな。一見ずっと寝ている方が楽に思えるが、呼吸不全の要因に換気血流比があるだろう？寝ていると背中の方に血流は行くが、ベッドに押されて肺は動かず酸素が十分に入らないことも多い。よって結果として体を起こした方が換気血流比の改善につながることも多い。簡単にいうとベッドに押されて空気が入らない部分をしっかりと解放して、肺全体に十分に酸素が満ちるようにするという事だな。

そして腕の重みもまた問題になる。腕は胸郭に着いている訳だから体を起こす時、もしくは寝ている時でもその重みで胸郭の運動は阻害される。よって結果的に換気が十分に出来ない事もまぁある。

それには腕の下にクッションを置いたりする事が単純だけど有効だ。ベッドを上げて、クッションを胸郭の動きを邪魔しない程度に抱いて、呼吸の練習を行う。とくにCOPDの急性増悪の場合にはゆっくりと息を吐き切る事を指導する事が重要だ。

そうだな。そして胸郭自体が硬く、肩甲帯もまた固まっている事が多い、呼吸筋のリラクゼーションと共に肩周りの可動性を確保する事もまた呼吸を楽にするために重要な事だよ。

そして例え人工呼吸器をつけていたとしてもそこから座る、端座位や車椅子に座る練習を行う。それは肺自体をしっかりと動かし換気障害を軽減し、換気血流比を改善させると言った意味合いで行われる。体力作りではなく、あくまで合併症予防としてだな。

それに加えて循環動態もまた変化する。よって原因にもよるが、呼吸器の合併症予防、換気や血流比の改善を目的としながら、その原疾患のモニタリングもしっかりと行う。合併症予防でも体を動かすわけだから、運動時のモニタリングを行う。

他にも自分で咳をして、痰を出す練習や病態に合わせた呼吸の練習もまた重要だ。座位が難しくてもベッドの頭を上げておく、そして姿勢が崩れないようにポジショニングを行いそれを病棟と共有する。個人的にはだがその連携の有無で予後も大きく違うと思う。

そうだな。それにその原因が誤嚥性肺炎であってもなくても、挿管していてもしていなくても口腔内のケアは必要だ。汚染はもちろんだが乾燥していても痰が詰まりやすくそして出し難い。それに呼吸数の増加に伴いムセやすく状態によっては、気管へとタレ込んで新たな肺炎の発症へとつながる。それは防がなければならない。

そして呼吸状態の安定を見つつ、普段のリハビリへと移行する。その後の生活も含めて検討しつつな。多くはその時点で多少なりと廃用はしているから過負荷には注意だな。よく患者様を見て運動を提供する。もちろん原疾患のモニタリングも継続する。

個人的にはだが、離床を過負荷に注意し積極的に進んでる患者様は良くなるよ。もちろんそれが出来る状態だからっていうのもあるけれど、俺ら医療従事者がまず尻込みしては何も変わらない事も多いしな。